Наиболее часто встречающиеся вопросы по хроническим заболеваниям вен нижних конечностей и ответы на них (врач отделения сосудистой хирургии №15 ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н. Прокопец Анна Игоревна).

Как проявляется варикозная болезнь нижних конечностей?

Как правило, пациенты замечают расширение подкожных вен на ногах, которого не было раньше. Иногда по ходу расширенных вен беспокоят боли и ощущение жжения.

Также, для варикозной болезни характерны отеки голеней и стоп, чувство тяжести, утомляемости в конечностях, усиливающиеся к вечеру и после физической нагрузки.

В самом начале заболевания могут быть расширены только так называемые ретикулярные вены – незначительные, тонкие подкожные вены на разных поверхностях голени и бедра – до 0,2 см и телеангиоэктазии – сосудистые «звездочки». При прогрессировании заболевания происходит расширение основных стволов подкожных вен – в большинстве случаев по внутренней поверхности голени и бедра – до 0,5 см и более.

Если не обращаться к врачу и не принимать никаких мер – появляются осложнения варикозной болезни – изменения кожи (гиперпигментация), подкожной клетчатки (липодерматосклероз), варикозная экзема и трофические язвы.

Почему развивается варикозная болезнь нижних конечностей?

Это наследственное заболевание, в основе которого лежит фактор соотношения определенных эластических свойств венозной стенки (эластина и коллагена), а также наследуются особенности строения клапанного аппарата вен нижних конечностей. При наличии наследственной предрасположенности риск развития варикозной болезни повышается за счет таких провоцирующих факторов, как работа с большой физической нагрузкой (подъем тяжестей); длительное нахождение в положении стоя или сидя без движения; беременность (у женщин); избыточная масса тела; гиподинамия.

Какая профилактика хронических заболеваний вен существует в наше время?

При наличии симптомов заболевания (наличие сосудистых «звездочек», варикозно расширенных вен, отеков) – это раннее обращение к врачу для получения рекомендаций индивидуально.

Если жалоб нет, то профилактикой заболевания является активный образ жизни с регулярными занятиями физкультурой (плавание, велотренажер – предпочтительные виды спорта), режим труда и отдыха, ношение эластического трикотажа 1 класса компрессии при длительных статических нагрузках.

Как самостоятельно оценить состояние своих вен?

При хорошем освещении необходимо посмотреть на свои ноги в зеркало. Если вены не возвышаются над поверхностью кожи – они не расширены. Затем можно наклониться и более тщательно посмотреть есть ли на коже нижних конечностей единичные мелкие (ретикулярные) вены (до 0,2 см) и телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»). Если Вы заметили появление таких симптомов – есть повод для обращения к врачу – это начальные проявления варикозной болезни.

Для выявления отечного синдрома нужно сравнить обычной сантиметровой лентой 2 окружности ног – утром и вечером: 1)над лодыжкой (самая узкая часть ноги) и, 2)посередине икры (самая широкая часть голени). Если разница превышает 1 см, это может свидетельствовать о затруднении венозного оттока.

Как врач ставит диагноз варикозной болезни?

Врач выясняет жалобы пациента, давность заболевания, наследственную предрасположенность. Осмотр проводится в положении стоя и лежа при хорошем освещении. Визуально и пальпаторно врач может определить расширение основных стволов подкожных вен. При необходимости врач назначает дополнительное исследование – ультразвуковую допплерографию или ультразвуковое ангиосканирование для выбора метода лечения.

Всегда ли отек свидетельствует о ХВН?

Отечность ног без варикозных вен может быть признаком, так называемой глубокой формы варикозной болезни, когда вследствие недостаточной работы клапанов глубоких вен происходит застой венозной крови. Диагноз должен быть подтвержден данными ультразвукового ангиосканирования.

Также отечный синдром сопровождает хроническую сердечную недостаточность, болезни почек, суставов, может быть побочным эффектом приема антигипертензивных препаратов. Отек ног - основное проявление лимфедемы нижних конечностей. Дифференциальной диагностикой будут заниматься специалисты, для этого потребуется дополнительного обследование.

Однако при наличии варикозного расширения вен на нижних конечностях отек голеней и стоп к вечеру – почти постоянный симптом варикозной болезни.

Какие методы лечения пациентов с варикозной болезнью существуют в настоящее время?

Метод лечения выбирает врач. В начальных стадиях, как правило, применяют консервативное лечение. Это рекомендации ведения активного образа жизни, снижения избыточной массы тела, ЛФК, ношение медицинского компрессионного трикотажа, прием препаратов-венотоников.

В случае только косметического дефекта применяют склеротерапию – это безоперационный метод лечения, связанный с введением в вену препарата, который изнутри пломбирует вену и в дальнейшем она не расширяется. Лечение сопряжено с достаточно длительным ношением компрессионного трикотажа (6 недель с момента последней процедуры; частота процедур – 1 раз в одну-две недели; от 2-х до 10 процедур может потребоваться – в зависимости от количества измененных вен).

Когда показана операция?

Распространенное варикозное расширение вен, наличие трофических нарушений кожи и мягких тканей, трофических язв является показанием к хирургическому вмешательству.

Окончательное решение о характере лечения принимает врач после инструментального обследования (ультразвуковое ангиосканирование).

Как готовиться к операции?

Подготовку назначает врач. У ряда пациентов при наличии грибковых поражений кожи, дерматита, трофических язв подготовку следует начинать за 1-2 месяца до предполагаемой операции. Подготовка всегда индивидуальна, ее целью является снижение риска послеоперационных осложнений. При наличии сопутствующей патологии назначается консультация других специалистов (невролога, кардиолога, уролога…) в зависимости от возраста, характера заболевания и сопутствующей патологии пациента. При наличии трофических язв подготовка может быть более длительной.

Какой режим необходимо соблюдать после операции?

Как правило, это дозированная ходьба с эластической компрессией, соблюдение амбулаторного режима до 3-х-4-х недель после операции; постепенное расширение физической нагрузки для лучшей адаптации конечности к новым условиям оттока венозной крови.

Необходимо учитывать, что ни один метод лечения не решает всех проблем хронической венозной недостаточности. Для профилактики дальнейшего развития болезни мы рекомендуем ношение эластического компрессионного трикотаж; контролировать массу тела; вести активный образ жизни (ЛФК); с осторожностью относиться к приему гормональных контрацептивов; принимать препараты-венотоники 2 раза в год; не забывать посещать врача-флеболога не реже 1 раза в год.

© 2017 ООО «Лайт Степ»

Информационная служба

Телефон: (812) 595-00-95
Электронная почта: mailbox@lite-step.spb.ru